呼吸道相關性肺炎患者的評估（一）健康史除評估患者的年齡，性別，臨床診斷，病程等一般情況外，應重點評估患者使用呼吸機的起始時間，連接呼吸機的方式，用藥史，醫源性操作史，患者的免疫功能狀態等。（二）臨床表現呼吸機相關性性肺炎的臨床表現缺少特異性，可有肺部常見的癥狀與體征，包括發熱，呼吸道有痰鳴音。（三）輔助檢查1.胸部x線新發生的或進展性的浸潤陰影是VAP常見的胸部影像學特點。2.微生物檢查(1)標本的留取：VAP的臨床表現缺乏特異性，早期病原學檢查對VAP的診斷具有重要的意義。(2)氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，可在接診的時間初步區分革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌，利于VAP的早期診斷與指導初始藥物的選擇。3.其他活檢肺組織培養是肺炎診斷的金標準。因其是有創檢查，臨床取材困難，故早期不常進行。血培養是診斷菌血癥的金標準。但對VAP診斷的敏感性一般不超過25%，且ICU患者常置入較多的導管，及時血培養性，細菌大部分來自肺外，對于VAP的診斷意義不大。該產品用于置于機械通氣時，置入帶套囊的氣管的患者，進行人工氣道氣囊壓力的控制。浙江氣管壓力連續監測與控制儀視頻

使用測壓表測壓,你真的會嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時分離,馬上再測發現氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么？我們每次應該充氣多少?我們常規需要多久測一次？1.因為每次剛好充氣在理想值時,分離測壓管的時候泄漏了,導致氣囊壓過低,而且因氣管導管的品牌不同、每個人的監測手法不同，導致分離測壓管時，泄漏量也不同,所以需要根據患者情況給予充氣，可連續兩次監測，得出兩次監測之間的泄漏量，則每次充氣時：理想值+泄漏量。2.進行負壓吸引吸痰時，氣囊密閉性降低，負壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時適當增大氣囊壓，吸痰結束后恢復。因ICU危重患者需Q2h改變，則建議Q4h監測一次氣囊壓。3.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見3：每隔6-8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時清理測壓管內的積水(推薦級別:E級)。4.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓；當患者改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別E級）浙江氣管壓力連續監測與控制儀視頻完善的售后服務，嚴格的對產品及服務質量實行終身服務，讓客戶‘全程無憂’；

正常氣囊壓力值是多少？壓力值通常是指接受有創機械通氣的患者，經口或者經鼻氣管插管，或者氣管切開導管外氣囊的壓力。為減少氣管壁的損傷，尤其是氣囊壓力對氣管壁的損傷，應當控制氣囊壓力在25-35cmH2O范圍內，接受有創機械通氣的患者，氣管導管和氣管之間的縫隙可能會產生不同程度的漏氣，會影響有創機械通氣的療效。為減少漏氣，需要給氣囊充盈一定容量的氣體，讓氣囊的容量來密閉氣道以保證有創機械通氣的療效，由于充氣量和壓力的關系，掌握的可能不是較準確，所以通常是以能夠密閉氣道的比較低容量，來盡可能的降低氣囊的壓力，但是如果用科學的方法定時的監測氣囊的壓力，可以更加保障的既可以密閉氣道，又可以保持氣道壓力不至于過高，從而避免導致氣管壁的損傷，因此建議定期監測氣囊的壓力。為減少損傷，能夠密閉氣道的比較低壓力水平范圍是25-35cmH2O。每個患者以能夠密閉氣道的比較低壓力水平，作為可以給氣囊保持壓力的水平，這樣可以比較大限度的密閉氣道，保證有創機械通氣的療效，又可以掌握以及控制壓力，盡可能的避免氣囊對管壁的損傷。所以定量的監測可以通過減少單純憑充氣量控制壓力的盲目性。

氣管插管前準備1、一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧氣、潤滑劑，注射器、聽診器；2、一般器材：氣管導管、導管芯、牙墊及膠布、面罩、呼吸囊、麻醉機及監護儀；3、喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連，確認連接穩定，并檢查光源亮度4、氣管導管準備導管型號選擇：男性一般選用7.5～8.5號氣管導管，女性一般選用7.0～8.0號導管；檢查導管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹，完好無漏氣；管芯準備：將管芯插入氣管導管內并塑形，管芯前端不能超過導管斜面。潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導管前端。5、插管前評估：檢查患者口腔、牙齒、張口度、頸部活動度、咽喉部情況，判斷是否為困難氣道。氣管導管設置氣囊這一裝置的目的在于封閉氣道，固定導管，保證潮氣量的供給，預防口咽部分泌物進入肺部。

那如何監測氣囊的壓力是合適的?都有哪些方法?01指觸法,根據經驗判斷充氣是否足夠，但此種方法往往會導致過度充氣的發生，而且結合人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見2:不能采用根據經驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣，(推薦級別:C級),因此,不宜采用根據經驗判斷充氣的指觸法充氣。02聽診法：小閉合技術、小漏氣漏氣技術,此種方法是在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時采用。03氣囊壓力表測壓法,因此種方法可靠、測壓準確，操作簡單,所以在我們臨床上使用。04自動充氣泵持續測壓法，此種方法可持續監測氣囊壓力，預防氣囊壓過大或者過低。設備工作時在氣囊壓力穩定狀態下（電磁閥關閉、氣泵不啟動的狀態下）每分鐘系統壓力下降小于2cmH20。四川氣囊監測管路連續監測與控制儀貴不貴

氣囊壓力的數據有一個量值，需要維持在那個范圍內才可以，氣囊壓力過高或者過低，都會影響到產品的使用。浙江氣管壓力連續監測與控制儀視頻

有人說我每次再測時氣囊壓力在理想值，但還是漏氣,這是為什么？●因為氣囊充氣能否完全密閉氣道，阻止氣囊上滯留物流動，除了與氣囊充氣量和壓力有關外,還取決于氣囊在氣管內的位置、氣囊充氣后的直徑與患者氣道的直徑是否匹配、氣囊的材質和形狀、機械通氣時的參數和模式等。如果氣管插管位置過淺，氣囊剛好卡住聲門處，聲門的V字形狀與氣囊的圓柱狀難于完全匹配，氣囊無法封閉氣道，此時需要將導管進一步送入。●當氣管導管型號較大，氣囊充氣后的橫截面積比患者氣道橫截面積大時，容易形成皺褶縫隙，造成漏氣和誤吸。而當導管型號較小時，氣囊難于完全封閉氣道，造成泄漏。●當氣囊壓足夠且位置合適，仍存在漏氣或誤吸時，應考慮更換其他型號的人工氣道。●人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見:應為患者選擇合適型號的人工氣道,建立后需仔細判斷氣囊所在位置.當氣囊壓足夠仍存在漏氣時,應考慮改變人工氣道位置或更換其他型號的人工氣道(推薦級別:E級)浙江氣管壓力連續監測與控制儀視頻