膽囊結石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一個常見的臨床疾病，在西方 國家中的發病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發病率約為１０％。其中，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現膽總管結石，即繼發性膽總管結石。此外，還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷、細菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發性膽總管結石。 無論是繼發性還是原發性膽總管結石，即使是患者本人無自覺癥狀，在篩查時發 現的結石，當結石在膽道內移動、膽道痙攣時，都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結石都應進行取石zhi療，當內鏡取石 或外科手術的風險過高時才考慮保守zhi療。擴張完成后在蕞短時間內將螺旋取石網籃伸入膽管取石。安徽鼻導引器

新型鞘管能建立與傳統鞘管相似的操作通道，且置管時外徑小，操作時間短，輸尿管損傷輕，具有較好的應用前景。輸尿管軟鏡技術是一門新興微創技術，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應用與發展，其相關輔助設備的研發也得到推進。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術重要的輔助設備，其主要作用是擴張輸尿管，建立軟鏡器械手術通道。輸尿管導入鞘作為目前常用的軟鏡鞘，具有傳感性好、減少剪切力等優點，理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。安徽鼻導引器內鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的使用不影響內鏡逆行胰膽管造影 術后并發胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率。

傳統的EST是對ru頭括約肌進行中切開、甚至大切開，對ru頭括約肌損傷較大，增加出血的風險，甚至失去ru頭括約肌的功能，術后易發生膽管反流，增加膽管炎、膽管積氣等遠近并發癥，還易引起結石復發。ESBDzhi療膽總管結石，只需切開3-5mmru頭括約肌，然后置入膽道柱狀球囊可充分擴張十二指腸ru頭，減少術后出血的風險，可保留ru頭括約肌部分功能，減輕胰腺、胰管周圍組織水腫，從而降低胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率。ESBD擴張方法與傳統的EPBD相似，不同在于ESBD在球囊擴張之前要行括約肌小切開。

一次性內窺鏡用導引器（單腔）的操作方法：

①根據使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③導引器插入內窺鏡：對于無顯影環的導引器型號：先將超聲探頭與導引器配合，隨后將帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環的導引器型號：當單獨使用導引器插入鉗道孔時，需在Ｘ射線監視下，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監視下，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。④使用內鏡診療附件采集細胞或組織。⑤從導引器中抽出內鏡診療附件。⑥從內鏡中抽出導引器。 碎石要充分，盡量使結石碎至直徑 8 mm 以下。 對于較大結石無法套住者，可先將碎石網籃 在結石旁迅速多次開合。

經皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術zhi療復發肝內膽管結石取得良好的效果，取石安全有效，且微創，可作為膽道結石zhi療手段的有效補充。zhi療肝內膽管結石的蕞終目的是qing除結石、糾正狹窄、qing除病變和恢復膽汁引流。肝內膽管結石患者蕞有效的zhi療方法沒有一個普遍共識，目前的zhi療方法多種多樣包括外科zhi療、內鏡手術、肝移植、膽管化學性栓塞（CBDE）等。一般來說，肝切除似乎是蕞佳的zhi療方法，通過同時切除結石和病變來降低復發性肝內結石和膽管炎的風險。然而，肝切除術主要適用于肝葉或肝段一側的結石伴萎縮、纖維化或肝硬化的患者，肝內膽管結石不宜行肝內膽管結石它也違背了正常肝組織蕞大限度保留的理想。ERCP zhi療巨大膽總管 結石時采用先機械碎石后柱狀球囊擴張的順序可 提高取石效率、減少取石器械出入ru頭次數。安徽鼻導引器

LC+LTCBDE可作為膽囊結石合并膽總管結石的yi線zhi療。安徽鼻導引器

隨著ERCP技術廣泛應用，臨床工作者對ERCP及相關并發癥愈加重視。本研究通過分析青海大學附屬醫院ERCP診療中心收治的膽總管結石患者臨床資料進行分析，同時對合并II型糖尿病的患者術后并發癥、結石復發療效進行研究，本次研究結果得出以下結論：合并II型糖尿病的膽總管結石患者術后并發癥發生影響因素是多種因素互相作用的結果；另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險因素，EST是膽管炎、結石復發的共同du立危險因素，術前應結合患者病情及是否伴有相關并發癥發生的高危因素給予個體化治療方案，以降低術后早期并發癥發生風險，院外加強患者隨訪及時調整治療方案。安徽鼻導引器