一次性內窺鏡用導引器（單腔）的操作方法：

①根據使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③導引器插入內窺鏡：對于無顯影環的導引器型號：先將超聲探頭與導引器配合，隨后將帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環的導引器型號：當單獨使用導引器插入鉗道孔時，需在Ｘ射線監視下，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監視下，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位，并達到目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。④使用內鏡診療附件采集細胞或組織。⑤從導引器中抽出內鏡診療附件。⑥從內鏡中抽出導引器。 Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ zhi療老年人 困 難膽 管結 石 是安 全 、 有 效 的。內窺鏡用導引器

輔助定位器的使用方法：

①將超聲探頭的插入部插入輔助定位器1的插入口，將輔助定位器1向超聲探頭插入部的近手端移動。②將超聲探頭的插入部插入導引器的插入口。③向前推進超聲探頭，直至探頭先端部從導引器的先端部略微伸出。④將輔助定位器1連接至導引器的插入口。⑤將輔助定位器1從導引器的插入口取下。⑥將超聲探頭和輔助定位器1一起從導引器上取下。

注意：1、將超聲探頭插入輔助定位器1時，請勿在超聲探頭的先端部表面涂抹醫用潤滑劑。否則，會使插入部變滑，影響輔助定位器1的功能。2、請勿將超聲探頭強行插入輔助定位器1中。否則，會導致輔助定位器1或超聲探頭損壞。 云南導引器圖片碎石時造影劑不會經過擴張的ru頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石。

ERCPzhi療困難膽總管結石時采用先機械碎石后ru頭球囊擴張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入ru頭次數，并降低術后高淀粉酶血癥的發生率。隨著內鏡技術的成熟，內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前zhi療膽總管結石的shou選方法。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規取石技術仍未能取出結石，可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數量>10枚，結石形態不規則，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結石嵌頓等的發生。機械碎石法則可裂解巨大結石，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內、外的研究相對較少，并無統一的標準。

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結石是安全、有效的。膽管下段狹窄、結石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術后出血的du立危險因素，結石直徑、膽管直徑、機械碎石術是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術后胰腺炎發生的du立危險因素。隨著內鏡技術發展，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術逐漸發展成為zhi療性技術，而目前對于膽管結石的內鏡下zhi療以括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊擴張術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相對安全，zhi療直徑小、數量少的膽管結石效果較滿意，但常可引起出血、穿孔、胰腺炎、膽道gan染等并發癥，且常因為十二指腸ru頭肌結構和功能受損引起術后膽囊炎、膽管炎、膽道惡性zhong瘤的發生。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對十二指腸ru頭進行擴張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能，既減小了出血、穿孔等并發癥的發生風險，又降低結石復發率和其他膽道并發癥發生率，但ＥＰＢＤ術后胰腺炎發生率更高。聯合膽道鏡與肝臟部分手術切除已在臨床上 廣泛應用。

膽囊結石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一個常見的臨床疾病，在西方 國家中的發病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發病率約為１０％。其中，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現膽總管結石，即繼發性膽總管結石。此外，還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷、細菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發性膽總管結石。 無論是繼發性還是原發性膽總管結石，即使是患者本人無自覺癥狀，在篩查時發 現的結石，當結石在膽道內移動、膽道痙攣時，都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結石都應進行取石zhi療，當內鏡取石 或外科手術的風險過高時才考慮保守zhi療。球囊擴張使Oddi括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴大，有利于膽總管內結石的取出。云南導引器圖片

經皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術zhi療復發肝 內膽管結石取得良好的效果，取石安全有效，且微創。內窺鏡用導引器

隨著ERCP技術廣泛應用，臨床工作者對ERCP及相關并發癥愈加重視。本研究通過分析青海大學附屬醫院ERCP診療中心收治的膽總管結石患者臨床資料進行分析，同時對合并II型糖尿病的患者術后并發癥、結石復發療效進行研究，本次研究結果得出以下結論：合并II型糖尿病的膽總管結石患者術后并發癥發生影響因素是多種因素互相作用的結果；另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險因素，EST是膽管炎、結石復發的共同du立危險因素，術前應結合患者病情及是否伴有相關并發癥發生的高危因素給予個體化治療方案，以降低術后早期并發癥發生風險，院外加強患者隨訪及時調整治療方案。內窺鏡用導引器