內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）及相關(guān)技術(shù)已成為在胰膽管疾病診療中的重要方式，其蕞常見(jiàn)的也是蕞嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是ERCP術(shù)后相關(guān)性胰腺炎（PEP）。確定PEP的危險(xiǎn)因素，并確定風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，有助于做好PEP的一級(jí)預(yù)防及早期干預(yù)。內(nèi)鏡下ru頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)（endoscopicpapillaryballoondilation，EPBD）是一種經(jīng)ru頭zhi療膽管結(jié)石的ERCP相關(guān)技術(shù)，可以減少術(shù)后出血、穿孔及膽道gan染等并發(fā)癥。但EPBD增加了PEP的發(fā)病率，其機(jī)制可能是Oddi氏括約肌擴(kuò)張不充分所導(dǎo)致的胰管開(kāi)口水腫。有薈萃分析表明，EPBD術(shù)中ru頭括約肌擴(kuò)張不足可導(dǎo)致PEP發(fā)生率升高，蕞近Chou等發(fā)現(xiàn)ru頭擴(kuò)張時(shí)間<3min可導(dǎo)致PEP發(fā)病率明顯增加。因此，為了避免PEP的發(fā)生，內(nèi)鏡醫(yī)師在選用EPBD時(shí)應(yīng)盡量將ru頭開(kāi)口擴(kuò)張完全。蕞近Meng等的研究表明，內(nèi)鏡ru頭括約肌切開(kāi)術(shù)聯(lián)合EPBD30s擴(kuò)張可降低PEP的發(fā)病率，這也為降低EPBD術(shù)后PEP發(fā)病率提供了一個(gè)新思路。取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開(kāi)兩通閥旋鈕，并縮癟球囊。超細(xì)膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些

目前,手術(shù)是zhi療膽結(jié)石的有效方法,zhi療膽結(jié)石術(shù)式有開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。在內(nèi)鏡等介入技術(shù)不斷成熟的背景下,腹腔鏡保膽取石手術(shù)逐步應(yīng)用于臨床中,一度成為zhi療慢性膽囊炎或者是有癥狀的膽結(jié)石“金標(biāo)準(zhǔn)”。但這種手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,不適用于膽管巨大結(jié)石、膽管解剖變異者或者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥者,上述患者需行開(kāi)腹手術(shù)zhi療。一般來(lái)說(shuō),手術(shù)可應(yīng)用于結(jié)石數(shù)量多、直徑>3cm、非手術(shù)zhi療無(wú)效患者的zhi療中。手術(shù)方案的制定應(yīng)該根據(jù)患者結(jié)石部位、病情嚴(yán)重程度和醫(yī)院的條件來(lái)選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方案。手術(shù)zhi療存在較大的缺陷,那就是術(shù)后伴隨較高的并發(fā)癥,且死亡率可達(dá)2%。超細(xì)膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些取石球囊每個(gè)型號(hào)有三種不同直徑，滿足臨床上不同病人的需求。

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石，也能夠通過(guò)柱狀氣囊擴(kuò)張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對(duì)于大于1.5cm的結(jié)石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石。對(duì)于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費(fèi)用高，常使用柱狀氣囊擴(kuò)張后直接取石，但遇到結(jié)石堅(jiān)硬或膽管結(jié)石測(cè)量不準(zhǔn)確、孚乚頭口憩室時(shí)，操作中會(huì)使得孚乚頭處黏膜切開(kāi)不到位，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥。筆者針對(duì)此類結(jié)石，使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果。

一般來(lái)說(shuō),直徑<1cm的結(jié)石可應(yīng)用取石籃將結(jié)石取出,可在膽道鏡的tou視下進(jìn)行取石,也可在電視tou視下取石。但如果結(jié)石直徑過(guò)大,特別是對(duì)于大于T管瘺道的結(jié)石而言,那么則必須采用體內(nèi)沖擊波碎石、機(jī)械碎石籃、等離子體沖擊波碎石等方法進(jìn)行碎石,然后取出結(jié)石碎片,碎石zhi療方案同樣適用于膽總管末端囊腫內(nèi)膽結(jié)石或者嵌頓性結(jié)石。內(nèi)鏡ru頭氣囊擴(kuò)張與經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)是常見(jiàn)的取石方法,兩者均對(duì)不帶T管的肝外膽管結(jié)石有效,與普通碎石zhi療法相比,上述方法可降低復(fù)發(fā)率。第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)既可碎石,也可排石,該碎石系統(tǒng)能吸出膿性膽汁,也能同時(shí)吸出gan染性結(jié)石,對(duì)膽管和膽囊內(nèi)壓力可起到降低之作用,有助于減少內(nèi)鏡灌水所引起的碎石脫落進(jìn)入膽總管內(nèi)的次數(shù)。劉海波等研究顯示,第三代彈道超聲碎石清石技術(shù)能夠縮短手術(shù)時(shí)間,對(duì)膽囊壁的損傷較小,能夠?qū)⒛懩覂?nèi)的壁間結(jié)石qing除干凈,對(duì)膽囊功能的修復(fù)起到了較好的作用,且經(jīng)zhi療后,患者復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少。網(wǎng)籃器采用多種開(kāi)幅設(shè)置，可使產(chǎn)品針對(duì)異物大小調(diào)整撐開(kāi)幅度。

封堵導(dǎo)管攔截、鈥激光碎石、取石網(wǎng)籃取石“三步法”氵臺(tái)療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中更改輸尿管軟鏡碎石可能，具有手術(shù)時(shí)間短、安全有效、清石率高等優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用封堵器、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”氵臺(tái)療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵結(jié)石。輸尿管硬鏡碎石氵臺(tái)療成功的關(guān)鍵在于防止結(jié)石及較大碎石殘片飄移至腎臟，“三步法”第一步沿導(dǎo)絲觀察到結(jié)石，迅速將封堵導(dǎo)管頭端通過(guò)輸尿管鏡工作通道置入結(jié)石后方5cm，將內(nèi)芯朝管鞘前段推進(jìn)至內(nèi)芯和管鞘的固定位置。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當(dāng)前臨床配合輸尿管鏡的有效手段，可以通過(guò)阻攔、封堵方式避免結(jié)石上移至腎盂、腎盞，從而提高碎石效果，為比較大限度清石提供條件。取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)（導(dǎo)絲腔、注液腔、注氣腔），使插入和造影能夠順暢進(jìn)行。超細(xì)膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些

圓弧形網(wǎng)籃器適于鉗取較小的異物。超細(xì)膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些

目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺(tái)療目的。國(guó)外對(duì)于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國(guó)優(yōu)先網(wǎng)籃。目前，我國(guó)在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺(tái)療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn)，取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長(zhǎng)。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果，對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開(kāi)孚乚頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇。超細(xì)膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些