目前醫保付費方式,正向DRG方式進行變革。DRG付費,調整福利“整體經濟性”,記賬固然重要,結賬的方式也更為關鍵。無論是DRG,還是單病種,其中心都是大寫的三個字--”預付費“,這并不是對于猴子來說的朝三暮四,早上三個棗,晚上四個棗的來回倒騰,而是從一定程度上改變了醫療福利的分配方式。從國際經驗來看,預付制是醫療支付方式發展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費“的模式中,藥品和耗材是醫院的利益中心。而DRG在收付費兩端形成閉環后,藥品和耗材將徹底轉變為醫院的成本中心,配合醫生福利待遇的提升,DRG的經濟杠桿作用及其對醫療體制的整體變革調控作用將真正發揮出來。從實施上來看,醫保付費方式的變革是一個牽一發動全身的系統工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結算數據的轉換、定點醫院病案首頁等技術難題,也包括一些可見的管理問題,未來的主流,將是以DRG為主,多種付費方式并存的支付方式。萊文醫保控費系統可實現準確控制,事前觸發校驗。數字化醫院醫保內控軟件組成部位
醫療設備控費系統到底是什么,有什么作用?醫療設備控費系統又叫又名醫院醫療設備漏費控費系統,是針對目前醫院醫技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收費、人情檢查而開發的一套科學管理系統。漏費管理系統服務端軟件通過與收費系統進行交費信息核對,判斷出正在檢查的患者或者標本是否交費,正常交費的正常檢查;存在不交費或者少交費用的情況,漏費管理系統給出工作人員提示并對設備工作站進行智能屏保鎖屏控制,以達到事前控費的目的。杭州智慧醫院醫保控費系統使用方法醫保控費適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。
醫保控費系統的建設內容是什么?依據現有的國家政策和行業特點,基于醫療機構現實需求進行建設實現院內全覆蓋,全治方(醫囑)的醫保實時監測,事前提醒、事中監控及事后分析系統,為藥物的醫保控費提供保障。系統涵蓋了從數據采集,醫保費用的前置提醒,事中監控,事后分析等,形成一個完整的監控管理閉環。患者就醫過程中產生的就診信息,通過院內信息系統交換至醫保風控平臺,基于醫保風控規則,覆蓋全治方(醫囑)事前提醒、事中干預、事后分析功能。
病案首頁作為醫療服務能力的記錄憑據,是學科能力評價的依據,也是醫院獲得支付補償的結算憑據。加強病案首頁質控,能更好的實現醫保DRG合理控費。 DRG入組是采集入檔病例首頁數據,進行DRG相關指標數據計算的,病案首頁數據質量直接影響到入組率,以及醫保基金支付結算,為此需要對每份病案首頁規范要求的內容進行終末質控。病案終末質量是結果指標,環節質量直接決定終末質量,因此醫院還需要對電子病例環節過程進行質控。 DRG 支付方式變革是大勢所趨,藥品耗材治理也走向了縱深階段,這些變革都指向了一個共同的方向:醫保控費。醫保控費,簡言之就是控制不合理的醫療費用。
醫保控費中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么?所謂按需支付,就是對患者必要的醫療費用按規定予以支付 ,不應當人為設立次均住院支付限額或次均門診支付限額,也不應當設立重特大病患的較高支付限額。所謂量能支付,就是在盡可能確保醫療費用得到有效補償的情況下,根據現有的基金支付能力,確定適度的支付項目(包括藥品支付項目、診療支付項目和服務支付項目)及合理的補償比例。所謂按價值付費,就是根據醫療機構提供的醫療服務價值的高低進行付費,醫療服務價值高付費多,醫療服務價值小付費少,醫療服務沒有價值不付費,醫療服務是負價值扣減服務費。醫保控費系統功能包括付費方式預測。萊文Level醫保控費軟件費用
針對當前醫保存在的問題,國家醫保局提出了醫保控費的要求。數字化醫院醫保內控軟件組成部位
萊文醫保DRG系統根據病人的主要診斷,按組織解剖學分為26個主要診斷大類,如神經系統、消化系統、呼吸系統等。接下來,每個系統的疾病按照其醫療方式繼續分組,比如神經系統的疾病若進行手術醫療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫療,就會分到內科組。之后,還要考慮到病人的年齡、并發癥等因素繼續分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時間、住院費用以及未來疾病的轉歸都會有很大的不同。萊文醫保控費系統可實現規則信息靈活設置、規則條件多樣化等功能。數字化醫院醫保內控軟件組成部位