醫保DRG分組及費用預警功能介紹：DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病診斷相關分組”。DRG不只考慮病人住院的單一診斷和單一醫療方式，還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發癥、醫療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干個診斷組進行管理。每個組里的疾病都有一定的相似性，組與組之間有明顯的統計學差異。建立在這樣的分組方案上的預付費制，被稱為DRG-PPS，也就是“按疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRG診斷組制定支付標準，預付醫療費用的管理機制。醫保控費系統結果分析功能包括科室違規排名。河南綜合醫院醫?？刭M系統

隨著我國老齡化時代的到來，醫療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，醫?；鸪跃o的現實，更是凸顯出了醫保“控費”的緊迫性，通過引進 DRG 這一管理工具，我國開始了 DRG 支付方式變革，“控費”是其重要主題。 在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、醫療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，保險機構不再是按照病人在院的實際費用（即按服務項目）支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。通過有效控制醫療費用不合理增長，醫保基金不超支，使用效率也會更加高效。 醫保DRG付費，重要的支付結算依據是病案首頁，病案首頁從傳統的醫療文書資料，已經上升到醫保DRG支付的重要憑據，也是國家考核醫院指標中7項指標的重要來源，病案首頁已經影響到醫院的“票子”和“面子”，規范病案首頁管理，加強病案首頁質控成為重要的命題。 萊文Level醫?？刭M軟件基本功能在國家醫?？刭M的大背景下，醫院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發展的軌道。

醫?？刭M為什么需要盡快落實？支付方式不合理，醫療保險支付一般可分為提前支付和以后支付兩種，前者指按服務項目付費，后者有總額預算、按人頭付費、按病種付費等方式。目前我國應用普遍的總額預算在醫院的服務超越預算成本時，醫保機構將不再支付超出的費用，這部分費用算作醫院的損失，這種支付方式的優點是使醫保機構能夠有效控制醫療費用。同時在一定程度上能督促醫院提高服務質量，但同時也會帶來一定的負面影響，即醫院會根據醫保機構的支付情況來調整服務的供給，從實際效果來看，此種付費方式的實施結果也不盡如人意。

醫療信息化不斷提升，從外部準備條件。在醫保體制逐步建立的同時，醫療信息化的建設也是如火如荼的發展，以各地醫院HIS為主的醫療信息化水平已經很高，各方面的底層數據已經比較完備，這就為醫保控費的信息化準備良好的客觀條件；我國醫療體制“委托-代理”關系的從無到有，從小到大，各地醫保中心與醫院的關系逐步理順，具備我國特色的醫療系統第三方支付體制已經確立。醫?？刭M信息化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫療衛生變革的方向就是醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的方式，而其中“醫?！笔乔藙诱w醫療體制變革的杠桿。醫保控費就是控制資源浪費造成的醫療費用的過快增長。

醫?？刭M系統誕生前景：針對當前醫保存在的問題，國家醫保局提出了醫保控費的要求。所謂醫?？刭M，簡言之就是控制不合理的醫療費用，控制資源浪費造成的醫療費用的過快增長，管理好相對有限的醫保基金，確保病患的自付醫療費用控制在其可接受的范圍。醫保控費不是簡單地控制醫療費用的過快增長，而是將有限的醫保基金用到刀刃上，大幅提高醫?；鸬氖褂眯?，提高醫保基金的抗風險能力。在國家醫保控費的大背景下，醫院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發展的軌道。醫院在優化成本的過程中，要注重對醫療水平以及醫療服務質量的保證，進行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫院在運營管理中不斷降低成本。在醫院成本管理體系的建設過程中，要充分考慮正常運轉所需要的成本，要采用先進的管理理念和管理技術來降低成本。醫保控費系統功能包括超標提醒。河南綜合醫院醫保控費系統

醫保控費措施包括運用質控原理控制醫療費用。河南綜合醫院醫?？刭M系統

醫保控費系統建設目標：以病人利益為導向，綜合運用信息技術、大數據、統計學、經濟管理等手段，形成有效的醫保費用監控機制，逐步引導病人、醫生、醫療機構規范醫療服務行為，提高醫療服務質量；從而提高醫院信譽、有名度、管理水平。醫?？刭M系統有哪些好處？1、提高管理部門工作效率：通過醫保知識庫和分析引擎系統能自動分析出違規行為和疑似違規行為，并通過各維度指標分析形成報表，幫助管理人員形成管理策略和管理依據。2、提供醫院基金管理水平：能在事前和事中提醒管理部門和業務人員違規行為和疑似違規行為，及時防止醫保基金的濫用、違規使用等。河南綜合醫院醫?？刭M系統