DRG醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)能夠有效促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同：在我國(guó)人口老年化日趨嚴(yán)重，醫(yī)保覆蓋人群不斷擴(kuò)大的背景下，醫(yī)保基金壓力巨大，因此醫(yī)保必然以控制費(fèi)用增長(zhǎng)為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展，有著強(qiáng)烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下，醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾，雙方關(guān)系以“博弈”為主，“協(xié)同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機(jī)制下，醫(yī)保基于控費(fèi)的訴求，為每個(gè)組測(cè)算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn)。而與此同時(shí)，醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余，必然降低診療過(guò)程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時(shí)必然支撐了醫(yī)保控費(fèi)的訴求。也就是說(shuō)，在DRGs-PPS的機(jī)制下，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)保基金的使用效率。萊文Level醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法

萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據(jù)病人的主要診斷，按組織解剖學(xué)分為26個(gè)主要診斷大類，如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來(lái)，每個(gè)系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進(jìn)行手術(shù)醫(yī)療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療，就會(huì)分到內(nèi)科組。之后，還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及未來(lái)疾病的轉(zhuǎn)歸都會(huì)有很大的不同。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置、規(guī)則條件多樣化等功能。萊文Level醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計(jì)。

醫(yī)保控費(fèi)可以有效解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題：主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體，他們收入很低，生活困難，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位，由于個(gè)人給付率較高，經(jīng)濟(jì)上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等，醫(yī)療費(fèi)用的增速非常快，一些中西部省市已經(jīng)多年都沒(méi)有當(dāng)期結(jié)余，甚至有些地方累計(jì)結(jié)余也非常吃緊，醫(yī)保基金在“穿底”的邊緣，因此醫(yī)保控費(fèi)勢(shì)在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過(guò)程中，要注重對(duì)醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中不斷降低成本。

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括哪些？規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計(jì)：針對(duì)診療過(guò)程中違反某條規(guī)則明細(xì)的情況查看每條規(guī)則的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次，可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。違規(guī)單據(jù)統(tǒng)計(jì)：當(dāng)治方/醫(yī)囑違反單據(jù)規(guī)則時(shí)，查看該單據(jù)的違規(guī)情況，包括異常金額、異常人次， 可以按科室、醫(yī)生類別等維度匯總。科室違規(guī)排名：統(tǒng)計(jì)違規(guī)的科室排名信息，可從多個(gè)指標(biāo)查詢（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用等維度）。藥品違規(guī)排名：統(tǒng)計(jì)違規(guī)藥品的排名統(tǒng)計(jì)，可從多個(gè)指標(biāo)查詢藥品違規(guī)排名信息（異常金額、涉及規(guī)則種類、異常單據(jù)數(shù)量、使用次數(shù)、違規(guī)次數(shù)、使用數(shù)量、違規(guī)數(shù)量、違規(guī)金額等維度）。萊文醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)互斥/包含/對(duì)照規(guī)則條件多樣化。

醫(yī)保控費(fèi)，簡(jiǎn)言之，就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)存在看病難,看病貴的普遍現(xiàn)象，國(guó)家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用浪費(fèi)。醫(yī)保控費(fèi)就是要減少不合理支出，提高醫(yī)保基金使用率。 目前針對(duì)醫(yī)保控費(fèi)主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用限額撥付，三是按病種付費(fèi)。點(diǎn)對(duì)診療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解治方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等操作進(jìn)行監(jiān)管和預(yù)警。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。萊文Level醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)保控費(fèi)中按需支付、按量支付以及按價(jià)值支付分別指什么？萊文Level醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)：以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)管理等手段，形成有效的醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控機(jī)制，逐步引導(dǎo)病人、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；從而提高醫(yī)院信譽(yù)、有名度、管理水平。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)有哪些好處？1、提高管理部門(mén)工作效率：通過(guò)醫(yī)保知識(shí)庫(kù)和分析引擎系統(tǒng)能自動(dòng)分析出違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為，并通過(guò)各維度指標(biāo)分析形成報(bào)表，幫助管理人員形成管理策略和管理依據(jù)。2、提供醫(yī)院基金管理水平：能在事前和事中提醒管理部門(mén)和業(yè)務(wù)人員違規(guī)行為和疑似違規(guī)行為，及時(shí)防止醫(yī)保基金的濫用、違規(guī)使用等。萊文Level醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)操作方法