從整體而言,DRGs-PPS可以分為標準、結算及監管三大體系。DRGs-PPS標準體系包含了數據標準、分組標準和支付標準三大內容。這些標準的確立是實現DRGs-PPS的基本前提。目前在國家相關標準尚未完全確定之前,各個地區應根據自身情況選擇合適的標準,而不是被動地等待國家標準的出現。因為整個DRGs-PPS的實現,歷史數據質量至關重要。不管實現怎樣的標準,都有利于數據質量的提升,這必然為后續真正實現DRG支付打下堅實的基礎。DRGs-PPS結算體系在DRGs-PPS標準體系,作為醫保日常運行保障,包含了數據處理與分組、月度結算和年終清算三大內容。為了有效達成相關目標,一般而言DRGs-PPS結算需要分為月度結算和年終清算兩大部分。年終清算依托于年度考核的結果,可有效實現醫保對醫院的“目標管理”的達成。DRG特性可以作為醫療質量控制的有效補充。綜合醫院DRGs分組手術查詢系統多少錢一套
DRG系統有助于促進醫院和醫保的協同:在我國人口老年化日趨嚴重,醫保覆蓋人群不斷擴大的背景下,醫保基金壓力巨大,因此醫保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫院為了自身的發展,有著強烈的獲得更多結余的需求。在按項目付費的情況下,醫保與醫院的訴求矛盾,雙方關系以“博弈”為主,“協同”為輔,這也是我們未能真正形成“三醫聯動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下,醫保基于控費的訴求,為每個組測算了既定的支付標準。而與此同時,醫院為了獲得合理的結余,必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫院這一行為,一方面使自身獲得較好的收益,同時必然支撐了醫保控費的訴求。也就是說,在DRGs-PPS的機制下,醫保與醫院在利益訴求上一致,其關系也就從之前的“博弈”轉變為“協同”。萊文LevelDRG系統優點DRG分類補償如何發展?
面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”,醫院該怎么辦?建立科學績效評價管理:長期以來,醫院的績效管理處于較落后的狀態,薪酬體系的設計受限于國家政策等原因,不能根據醫務工作者的實際勞務情況體現按勞分配、多勞多得的原則,且不同工作崗位的勞動強度、工作效率、技術風險差異較大,傳統的績效制度很難起到正向、科學的激勵作用。因此醫院應以DRG收付費變革為契機,變革內部人事制度和分配激勵機制,建立以服務質量及患者滿意度為中心的分配制度,通過構建科學合理的DRGs績效評價體系,分別從科室能力評價(CMI、DRG數量、總權重數)、科室效率評價(費用消耗指數、時間消耗指數)、科室成本評價(DRG平均費用、DRG成本、DRG藥占比)和科室質量安全評價(低風險死亡率、中低風險死亡率)等維度對科室和人員進行績效考核評價,較終構建內部的正向激勵制度。
DRG是一套管理工具,其產出眾多的管理指標,而三級醫院醫療質量管理本身也是個管理指標集,二者之間是對應的、互通的,他們都指向管理。一是醫保費用,DRGs系統可有效構建出多維度、多方法、多指標和多部門的醫保費用控制管理體系。目前院內可行的是醫保費用占比分析及預測,可控制醫藥費用不合理增長,實現醫療衛生資源合理配置。二是醫療服務評價,比較不同科室、病區、醫生的醫療服務能力、醫療服務效率、醫療服務安全。三是病種分析,分析病種組成、病種費用及占比、時間的控制、病種(手術/非手術)難度及占比分析、三四級手術RW區間分析、非手術RW區間分析及占比等。DRG要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發癥、醫療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素。
DRGs-PPS是如何實現對醫療資源的合理配置的呢?首先,它捋順了醫院和醫生的價值序列,使得分級診療局面真正形成。其次,DRGs-PPS可以通過調節支付標準,有針對性的完善醫療服務能力,使得醫療資源得到有效分配和利用。醫保在初步完成控費目標,基金出現一定結余的情況下,可以根據本地疾病發生情況,有針對性的對需要重點發展的區域或臨床專科能力進行扶持。而扶持的方式當然也是有意調整這些地區的醫院或病組的支付標準,使得醫院本身產生針對性發展的動力,從而有效補充、完善當地醫療服務能力。一些做醫療DRG控費服務的企業將會迎來長足的發展,同時面臨的競爭或更加激烈。智慧醫院DRG系統推薦
DRG付費具體是指什么?綜合醫院DRGs分組手術查詢系統多少錢一套
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