病案首頁作為醫療服務能力的記錄憑據，是學科能力評價的依據，也是醫院獲得支付補償的結算憑據。加強病案首頁質控，能更好的實現醫保DRG合理控費。 DRG入組是采集入檔病例首頁數據，進行DRG相關指標數據計算的，病案首頁數據質量直接影響到入組率，以及醫保基金支付結算，為此需要對每份病案首頁規范要求的內容進行終末質控。病案終末質量是結果指標，環節質量直接決定終末質量，因此醫院還需要對電子病例環節過程進行質控。 DRG 支付方式變革是大勢所趨，藥品耗材治理也走向了縱深階段，這些變革都指向了一個共同的方向：醫保控費。醫保控費系統有哪些好處？醫院醫保內控系統使用方法

如何有效落實醫保控費？醫保應開展基于DRGs-PPS的日常審核，它完全簡化以前醫保項目付費下的對醫保內藥品與收費項目明細的審核，因為在DRG付費方式下病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對住院病例的整體審核，通過數據分析和智能編碼等方式，使用統計和逆運算對醫院病案進行監控管理，杜絕醫院發生高編碼、分解住院、低標準入院等違規行為。對病例進行系統自動審核，對異常病例進行鉆取分析與人工審核，實現與醫療機構的信息溝通，支持稽核管理。醫院醫保內控系統使用方法DRG醫保控費系統測算支付標準是標準體系構建中較為復雜的部分。

醫保控費系統有哪些功能？診療預警設置：基于臨床知識庫規則，系統集成7大類預警規則，同時還可自定義規則，符合醫院的實際控費操作;違規預警：HIS系統中各費用產生時，調用系統規則庫，通過規則運算對費用進行實施審核和控制；付費方式預測：根據患者基本特性、住院天數、相關診療項目等信息，結合付費方式規則，按照系統獨有的算法，預測準確的付費方式；模擬結算：系統自動按照模擬結算規則進行費用計算，為各類費用指標提供數據支持；超標提醒：根據模擬結算的數據基礎，結合科室二次分配的數據及其他費用監控指標，對超標數據進行預警提示。

醫保DRG分組及費用預警功能介紹：DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病診斷相關分組”。DRG不只考慮病人住院的單一診斷和單一醫療方式，還要考慮到病人的年齡、疾病診斷、并發癥、醫療方式、病癥嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干個診斷組進行管理。每個組里的疾病都有一定的相似性，組與組之間有明顯的統計學差異。建立在這樣的分組方案上的預付費制，被稱為DRG-PPS，也就是“按疾病診斷相關分組預付費制”，即對各DRG診斷組制定支付標準，預付醫療費用的管理機制。醫保控費系統結果分析功能包括科室違規排名。

隨著我國老齡化時代的到來，醫療保險短期收支平衡和長期收支平衡難以保持，醫保基金吃緊的現實，更是凸顯出了醫保“控費”的緊迫性，通過引進 DRG 這一管理工具，我國開始了 DRG 支付方式變革，“控費”是其重要主題。 在 DRG 付費方式下，依診斷的不同、醫療手段的不同和病人特征的不同，每個病例會對應進入不同的診斷相關組。在此基礎上，保險機構不再是按照病人在院的實際費用（即按服務項目）支付給醫療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付。通過有效控制醫療費用不合理增長，醫保基金不超支，使用效率也會更加高效。 醫保DRG付費，重要的支付結算依據是病案首頁，病案首頁從傳統的醫療文書資料，已經上升到醫保DRG支付的重要憑據，也是國家考核醫院指標中7項指標的重要來源，病案首頁已經影響到醫院的“票子”和“面子”，規范病案首頁管理，加強病案首頁質控成為重要的命題。 針對DRG醫保控費中付費模式凸顯的問題，醫保機構和醫療機構需要協同發力。深圳綜合醫院醫保控費系統

醫保控費系統可以規范醫療服務機構和醫務人員的診療行為。醫院醫保內控系統使用方法

DRG準確醫保控費系統：通過DRG數據分析，根據二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對影響虧損較大的病組優先進行控費。通過設置病組的費用結構表示（包括表示均費、藥占比、耗占比、醫技費用占比、醫療服務占比等）、時間效率標準（包括平均住院日、術前占床日等），將院內虧損病組與表示病組直接對比，尋找和表示病組的差異，進而定位問題。第1，分析同一病組不同科室的時間消耗指數和費用消耗指數，分析其住院病人的例均總費用、藥品費、材料費和平均住院日等指標，并與院內表示值對比，優化問題。第二，分析同一病組不同醫療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費用。醫院醫保內控系統使用方法