6.“醫康養一體”型在醫院的基礎上，新建護理院和養老院，實施醫、康、養一體化運營。此模式優點是康復患者住院一段時間后，身體狀況大為好轉，許多患者由臥床不起到**行走，社會效益較好；康復患者在住院期間既得到康復***服務，同時又得到養老服務，康復出院后可能還會有一批人在養老機構長期住下，機構的經濟效益將大為提高，是資源配置效率比較高的醫養結合模式。7.“個體診所+小型養老”型此模式一般由個體診所舉辦，前面門廳為診所，后面為家庭式小型養老，診所的醫生、護士為老人提供醫療服務，另聘1-2位護理人員照顧老人。調研發現：這個模式的優點是收費低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點是醫療和護理設施相對簡單，護理不規范，同時還存在規模不經濟問題。8.“養老機構+醫療服務整體外包”型這種模式是指不具備設置醫療機構條件的養老機構，與就近的有住院功能的醫療機構（多為一級綜合醫院）簽訂合作協議，將養老機構所需的醫療服務整體外包給醫療機構。養老機構為醫療機構提供場所和必要條件，醫療機構在養老機構設置分院等分支機構，醫療機構派醫護人員到養老機構為其提供醫療整體外包服務，或稱“整體托管養老機構的醫療服務”。 健康管理：入住醫養結合機構的老年人應全部建立健康檔案，有條件的機構可建立電子健康檔案；金牛區以養代醫醫養結合型養老院

    為鼓勵社會力量興辦養老機構，各地ZF在土地、稅收、排污、水電氣暖、有線收視、醫療、通信和培訓等方面相繼出臺了一系列優惠政策和扶持措施，但優惠政策基本上難以落實到位。如合肥市擬建民辦養老機構申報土地劃撥時,ZF不審批或者拖延審批的現象普遍；申請水電氣費民用價格的優待，水電部門不認同；床位補貼過低或補貼不及時。此外，能否納入醫保定點范圍對“醫養結合”型養老機構的發展影響較大，但普通養老機構轉型后難以獲得醫保定點資質。同時，由于監管體系的缺乏以及利益驅動，部分已過調理期的老年人借機將常規的養老服務費用轉移到醫保，損害了醫保制度的公平性。這種道德風險的存在進一步促使普通養老機構轉型后難以獲得醫保定點資質。此外，能否納入醫保定點范圍對“醫養結合”型養老機構的發展影響較大，但普通養老機構轉型后難以獲得醫保定點資質。同時，由于監管體系的缺乏以及利益驅動，部分已過調理期的老年人借機將常規的養老服務費用轉移到醫保，損害了醫保制度的公平性。這種道德風險的存在進一步促使普通養老機構轉型后難以獲得醫保定點資質。 就近醫養結合的養老院哪里有醫養結合機構應當開展健康教育和健康知識普及服務。

醫養結合有哪些優勢？過去的養老院形式過于單一，只負責“養護”，“醫療”還需要老人跑醫院自理，而醫養結合是目前適用于全齡段老人的一種養老模式。比如，其實有些低齡段的50-65歲的老人，身體還算健康，那就需要著重于“養”，老人身體狀況的總趨勢是逐漸下降的，養的目標，就是盡量維持住老人的現有狀態，延長年輕期，延緩機能退化等衰老現象。而65-100歲的高齡老人更需要“醫”的部分，完成一些疾病的調理、控制，時刻監測狀態。醫養結合可以滿足老人從50歲到100歲的所有需求，醫療和養老在同一個機構完成，以往專業養老機構即使條件再好，也只是以“養”為主，一些老年人發起病來很難預料，老年人一旦有病還得往醫院送，轉來轉去，不僅給老年患者帶來不適，而且很容易耽誤病情。像光熙長者公寓這些醫養結合型養老機構，增加治了療功能，不僅能得到及時的調理，提升安全感，而且對病情可以早預防、早發現，防患于未然，從時效上予以有力的保障。

    “機構養老”醫養結合模式：1.“大養老+小醫療”型該模式是在養老機構的基礎上新建小型醫療機構、新增醫療服務，以養老為主、醫療為輔。目前大部分養老機構采取這種模式開展醫養結合服務。該模式存在明顯缺點：內設醫療機構只能開展門診業務，不能解決在養老機構直接住院問題；同時醫療機構運營成本高，*醫務人員的工資就給養老機構帶來很大負擔，養老機構難以長期支撐。調研發現：許多已經申請辦理了內設醫療機構的養老機構，醫療機構試運行一段時間內堅持不下去而“人走樓空”。2.“醫療、養老并重”型這種模式多為新建的醫養結合機構或醫院轉型為養老機構或護理院，強調醫和養并重發展。新建的大型養老機構，同步配套建設綜合醫院或護理院，實現醫療、養老并重發展；一些資源閑置的醫療機構將富余資源轉型為養老服務，以開設老年專護病房或者直接轉型為護理院、康復中心等方式提供醫養結合型的醫護服務。調研發現：該模式將醫療與養老資源融為一體，形成以醫促養、以養助醫的運營態勢，能基本實現非危急重病老年人在機構內醫養共享。 具備條件的地區，可在建設用地供應計劃中明確擬供應養老服務設施用地的宗地位置、面積、用途等。

   醫養結合難題怎么破？總體來說，應從降低醫保門檻、合理配置醫療資源、實現全環節監管以及建立強制性、統一的失能半失能老人等級評價標準上著手，實現醫療資源與養老資源的互通。首先應放開政策，降低進入醫保的制度和隱形門檻，實現“雙向轉診”。上海醫保辦公室主任鄭樹忠說，2013年2月，上海發布了《關于進一步促進本市社會醫療機構發展的實施意見》，提出要將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算。對養老機構中的內設醫療機構實行有條件的全部納入、有資質就審批的政策。對符合資質的機構，首先年開放賬戶段，一年之后開放剩下的自付段和共付段，以避免監管上的風險。其三，明確監管責任，多部門共同參與，實現全環節監管。中國人民大學老年學研究所所長杜鵬說，可以借鑒日本厚生省下設老健局的模式，設立高一級的統籌協調部門，統籌協調區內養老醫療資源，強制“吃不飽”的基層醫療機構就近和養老機構、日間照料中心等“結對子”兜底，提高資源的利用效率。 可根據老年人需求，幫助患者應對情緒反應、尋求社會支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關懷服務。醫養結合的敬老院有哪些

養老服務設施與其他功能建筑兼容使用同一宗土地的，根據主用途確定該宗地土地用途和土地使用權出讓年期。金牛區以養代醫醫養結合型養老院

完善“醫養結合”養老模式的對策與建議提高供給主體的積極性，完善服務方式鼓勵一、二級醫院(包括廠辦、校辦、民辦醫院等)和社區衛生服務中心發揮專業技術優勢，轉型為康復院、護理院、臨終關懷院等“醫養結合”型養老機構，直接提供養老照料和醫療護理服務，拓寬“醫養結合”服務的供給渠道。對規模較大的養老機構，在符合醫療機構設置規劃和基本標準的前提下，經衛生部門審查準入后可設立醫療機構。養老機構可以通過服務外包、委托經營管理的方式吸收醫院來運營管理，從而提升雙方的專業優勢，相輔相成。對規模較小且社區衛生服務不健全的養老機構可按規范的設置標準開設醫務室、衛生所、保健站等，也可與附近醫院協商在養老機構設立醫療聯系點。規模較小且周邊社區服務網絡發達的養老機構，可與附近的醫院、社區衛生服務中心合作共享醫療資源，以法定協議形式建立具體明確的合作項目，確認雙方責任與義務，形成流暢的雙向轉診機制。金牛區以養代醫醫養結合型養老院

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